儿童足踝是一个复杂的解剖器官，涉及很多骨、关节、肌肉、韧带及肌腱等结构。儿童足踝畸形使得原本复杂的足踝部结构及生物力学发生了很多改变，导致对儿童足踝畸形的理解及治疗变得困难重重。

　　

　　其中，小儿先天性马蹄内翻足就是常见的临床难题，其诊断与治疗也是临床医生必须掌握的知识技能。

　　

　　（1）概述

　　

　　先天性马蹄内翻足是由足下垂、内翻、内收三个主要畸形综合而成。以后足马蹄、内翻、内旋，前足内收、内翻、高弓为主要表现的畸形疾病。该病症是常见的先天性足畸形，可为单侧发病，也可双侧。可单独存在、也可伴随其它畸形。

　　

　　据统计，全球的小儿先天性马蹄内翻足发病率是1/1000，为小儿骨科的常见疾病，病因不明，致残率可高达100%。

　　

　　多数患儿出生后即有明显畸形，学走路之后逐渐加重，多表现为前足内收、内翻，后足内翻、跖屈等。患儿常用足尖或足外缘甚至足背行走，步态不稳。

　　

　　（2）病因病理

　　

　　先天性马蹄内翻畸形的真正病因迄今不清，多数学者认为该畸形为胚胎早期受内、外因素的影响引起发育异常所致。

　　

　　先天性足内翻下垂的病理改变，初期以软组织异常，足内侧肌挛缩，张力增加，关节囊、韧带及腱膜肥厚，变短，以“跗间骨关节为中心，导致足前部畸形：

　　

　　1）跗骨间关节内收；

　　

　　2）踝关节跖屈；

　　

　　3）足前部内收内翻；

　　

　　4）跟骨略内翻下垂。

　　

　　随年龄增长，体重越来越大，畸形更趋严重，跟腱、胫后、趾长屈、拇长屈等肌腱及跖腱膜极度挛缩，具有强的弹性阻力，足部外侧软组织及肌肉持续被牵拉而延伸，足外展功能基本丧失。

　　

　　（3）临床表现

　　

　　先天性马蹄内翻足出生后一侧或双侧足显示程度不等内翻下垂畸形。轻者足前部内收、下垂、足跖面出现皱褶，背伸外展有弹性阻力，至小儿学走路后，畸形逐渐加重，足部及小腿肌力平衡失调，健康肌挛缩，加之体重影响，足内翻下垂加重，步态不稳，跛行，用足背外缘着地，延误治疗畸形愈加严重，足前部向后内翻，足背负重部位产生胼胝及滑囊，胫骨内旋加重。

　　

　　（4）分型

　　

　　一般分为僵硬型和松软型：

　　

　　1）僵硬型：此型严重而固定，跖面可见一条深的横行皮肤皱褶，跟骨小，跟骨因下垂而隐藏于内，跟腱细而紧，皮肤也相对绷紧，足呈明显马蹄、内收、内翻畸形，多为双侧，早期保守治疗难以奏效。

　　

　　2）松软型：畸形程度较轻，足小，皮肤、肌腱均不紧，可用手法矫正。

　　

　　据Dimeglio分型：分为四度，即轻度、中度、中度及极重度。

　　

　　（5）治疗方案

　　

　　先天性马蹄内翻足越早治疗越好，一般出生后1个月的松软型可手法矫正，僵硬型应在6个月后手术。治疗原则主要以矫正畸形为主，早期畸形矫正，足功能均可恢复。